控制性卵巢刺激技术是指采用促排卵药物及辅助药物控制卵泡发生与发育,以获得理想数量和质量的卵子为目标的技术,对于辅助生殖技术治疗不孕症具有不可替代的作用。常规卵巢刺激方案最常用的是促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案。但是在其临床应用中可以观察到卵子胚胎的质量下降及子宫内膜容受性改变,而且促性腺激素用量(Gn)增加改变了体内激素环境,提高了并发症如卵巢过度刺激综合征(OHSS)及多胎妊娠等的发生率,进而影响患者的依从性。因此,如何选择一个安全、经济、高效的卵巢刺激方案,已成为临床辅助生殖技术应用中的首要问题。近年来克罗米酚(CC)、来曲唑(LE)等口服促排卵药联用或不联用小剂量Gn等微刺激方案已愈来愈广泛的应用于辅助生殖技术。“微刺激”指对卵巢的刺激作用是相对微弱的,相对于试管婴儿中常规治疗方案而言,患者仅使用少量药物,通过减少对卵泡发育的外源性干扰,使获得的少数卵子可能因其在卵泡发育过程中经过“自然选择”,而在质量上优于传统“超促排卵”募集的卵子。以下我们就微刺激方案与传统长方案的优劣进行比较。首先,微刺激方案与传统长方案相比,具有更高的安全性。1)胚胎方面:微刺激方案获得的胚胎整倍体率显著高于常规长方案者。2)子代方面:微刺激患者体内的雌二醇(E2)水平显著低于长方案患者,而超高的E2被认为与低出生体重儿和小于胎龄儿的发生率增高有关。3)母体方面:微刺激方案的OHSS发生率显著降低。OHSS作为一种医源性疾病,对以生育为目的就诊的夫妇来说是“获得性疾病”,往往难以接受。另一方面,重度OHSS导致的近期并发症如血栓形成、多脏器功能损伤,卵巢囊肿蒂扭转甚至死亡等虽然发生率低,但后果严重;而远期并发症如妊娠期糖尿病、胎盘早剥和低出生体重儿的发病率也增高。其次,与传统长方案适用于卵巢功能正常的年轻患者相比,微刺激方案有其特定的适用人群:卵巢低反应患者、多囊卵巢综合征等卵巢过高反应的患者、卵巢储备功能低下患者、雌激素依赖性疾病患者。而且据统计,微刺激方案单胚移植的累积妊娠率与常规方案2个胚胎移植的妊娠率相似。即针对部分不孕患者,微刺激方案的有效性可能更高。最后,微刺激方案患者的依从性更好:1)取卵手术简单、疼痛不适减少;2)用药少,患者在药物上的花费大大减少,每治疗周期的总花费需要约1万,单个周期的性价比升高。3)减少了患者抽血、B超监测卵泡的次数以及药物注射的频率,并减少患者就诊次数,因而减轻了患者的精神压力,有利于妊娠结局及减少产后抑郁的发生。综上所述,医生选择治疗方案有如“量体裁衣”,我们会根据年龄、卵巢功能及既往对促排卵药物的反应情况来选择对每位患者最合适、成功可能最高及最安全的方案,微刺激方案有以上如此多的优势,但是目前并不能成为所有患者的首选,必须实行个体化治疗。微刺激方案是促排卵的一种方向和趋势,合理的临床应用一定会让更多的患者走向成功。
1、 流程:双方完善术前检查 备齐三证 生殖中心建档 双方接受术前宣教、签署知情同意书。2、三证(原件+1份复印件):⑴夫妻双方有效期内身份证/护照(复印正面+反面);⑵结婚证(复印印章页+照片页);⑶生育证明(须有计生办公章、经办人电话及姓名)3、双方按表中项目完成检查(1年有效),外院检查须用A4纸复印1份。4、输卵管检查报告或手术记录/出院小结原件+1份复印件5、带齐以上资料来我中心建档(周一~周五),6、夫妇于周三下午1:00女方挂生殖中心普通号,男方挂生殖中心男性科号,接受术前宣教、签署知情同意书。女方化验地点时间检查提示检查项目门诊大楼一楼周一~周六检验科抽血(肾功能需空腹)血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、甲状腺功能、抗精子抗体等检验科验(非月经期)尿常规心电图室心电图B超室阴道超声生殖医学中心周一~周六抽血(月经来潮2-5天)基础性激素:FSH、LH、E2、PRL、T医生诊室(非月经期)宫颈刮片、衣原体、支原体、淋球菌周一~周五(早上8:30)试管婴儿患者抽血(人工授精患者不查)染色体男方化验门诊大楼一楼周一~周六检验科抽血(肾功能需空腹)血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、抗精子抗体等生殖医学中心周一~周六取精室取精液(禁欲3-7天)精液常规2次,衣原体、支原体、淋球菌。周一~周五(早上8:30)试管婴儿患者抽血(人工授精患者不查)染色体生育证明(样本,原件需用A4纸打印)女方姓名 ,身份证号 ;男方姓名 ,身份证号 ,为合法夫妻,(□初婚:□无子女 □现有子女 人; □再婚:□无子女 □现有子女 人),根据国家计划生育政策,准予生育,此证有效期为 壹 年。特此证明。户籍地址: 居住地址: 盖章单位固定电话 办理人签名 年 月 日 (计划生育委员会盖章)备注:1、夫妻双方携带户口本、双方身份证、结婚证办理生育证明(城市户口到所属街道计生办处办理;乡镇户口到乡镇计划生育办公室处办理):如准生证、生育证明或二胎证。2、准生育二胎需二胎证,且需县级或区级计划生育办公室盖章。
自然妊娠时,胚胎是发育到囊胚期才进入子宫腔的。所以在体外受精与胚胎移植技术助孕中,囊胚期胚胎培养与移植更符合自然妊娠生理。囊胚期胚胎培养与移植的特点:1.囊胚期胚胎培养与移植更符合妊娠生理。2.通过囊胚期胚胎培养可对胚胎选择,那些能够发育至囊胚期的胚胎可能是质量最好的胚胎。3.囊胚的着床率较高,囊胚期胚胎培养与移植技术可降低多胎发生率,且其临床妊娠率可提高约20%左右。囊胚期胚胎培养与移植的指征包括:1.可供移植胚胎数量达到或超过4个。2.由于宫腔积液或其它原因需要延迟胚胎移植的时间。3.曾有不明原因体外受精与胚胎移植失败。4.有多个拟丢弃的废弃胚胎囊胚期胚胎培养对体外胚胎培养的条件要求极高,故需另行支付囊胚培养费用 元。剩余囊胚的冻存也需要经过特殊处理,因而也需另外支付囊胚冷冻费用 元。同时因为目前体外胚胎自细胞期发育到囊胚期有一定的淘汰率,所以经过囊胚期胚胎培养可能减少可供移植的胚胎数量,甚至无可供移植的胚胎。我们夫妇应对上述情况有充分的认识和理解,并自愿要求进行囊胚期胚胎培养与移植助孕。丈夫:___________ 日期 ______ 年 ___ 月___ 日妻子:___________ 日期 ______ 年 ___ 月___ 日医师:___________ 日期 ______ 年 ___ 月___ 日
扳机(trigger)作用,为了提高排卵率和妊娠率,对垂体促性腺激素(Gonadotropin,Gn)贮备低的无排卵患者及用GnRHa降调节后促排卵的患者,须用人绒毛膜促性腺激素(Human Choronic Gonadotropin,HCG)促卵子最后成熟及排卵。在先期的卵泡成熟之后(至少1个优势卵泡直径>17mm,单个成熟卵泡雌二醇浓度200 pg/mL),需要LH峰(LH surge)触发卵泡破裂,释放卵子[6, 11]。而相比LH,hCG具有更高亲和力和半衰期,因此自孕马血清促性腺激素(PMSG)时代起,hCG即为外源性补充LH引发LH峰的最主要选择,迄今已成功使用超过30年[12, 13]. 外源性肌肉注射HCG 10,000IU后可产生相当于自然排卵周期LH峰20倍的生物效应。但尽管40年前已开始使用HCG诱发排卵,人促卵子成熟最低有效剂量至今尚未确定。在保证成功触发卵泡释放卵子的同时又要预防OHSS的发生,最低有效剂量是一个更具有个性化的命题。
围绝经期包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起,至最后一次月经后1年。绝经年龄的早晚与卵巢储备功能及消耗量、营养、地区环境、有无卵巢手术吸烟等有关,我国城市妇女的平均绝经年龄为49.3岁,农村为47.5岁。除了有一些月经和身体的改变,还有比较特殊的血管收缩的症状,包括热潮红、盗汗、体虚、心悸、眩晕。围绝经期妇女约75%感到有热潮红,但是更年期后下降为6成。手术诱导的绝经在第一年约90%患者主诉有热潮红。热潮红通常可能持续4-10分钟,也可能很短为几秒钟。但是间隔时间很短,可能病人就会感到一会很热一会又很热,盗汗等。热潮红也会引起失眠,长期以往就会造成一个抑郁状态。这就是一个多米诺骨牌理论。哈佛的研究证明有热潮红的围绝经期妇女与无热潮红的围绝经期妇女相比更年期抑郁症的风险高3.5倍左右。10-20%的妇女感到热潮红是难以忍受的,从而产生很严重的焦虑和抑郁。
1992年的一个统计发现妇女得忧郁症的几率随年纪增加而增加,一般人群产生重度抑郁症的比率为7%,而围绝经期的妇女为11-23%。一些妇女在40岁以前可能是个轻度抑郁症,但是到了40岁以后可能就发展为重度抑郁症。这种抑郁还可能伴有严重的焦虑、躁动不安甚至很冲动从而导致患者有自杀意念和行为。先天体质的缺陷,再遇到生理压力和心理压力使得妇女易患抑郁症。先天体质是指个体大脑细胞的特殊构造较易引起焦虑及忧郁相关症状。生理压力则表现为性激素的分泌减少。动物试验表明E2增加5-HT的传递以及抑制NE的再吸收,促进5-HT1a的作用及抑制5-HT2a的作用,甚至还可扮演MAOI的角色,因此E2是一种有着多种抗抑郁机制的物质,所以妇女在更年期时E2水平下降可能引起抑郁症状;P被发现具有促进5-HT1a以及GABA-A的作用,可作为一个抗焦虑的激素,P甚至被认为可以抗癫痫;T、DHEA、DHEAS对情绪和性欲都有一个正性的调节作用。心理压力也可以诱导抑郁和焦虑。老化可以造成一些疾病以及机能衰退,这种机能衰退可能引起自我认同的下降。而退休可能造成病患无价值感,而这个时候又正好进入空窗期,病患开始觉得寂寞, 无聊, 空虚, 无价值感。
编号 夫精人工授精知情同意书妻: 夫: 因 于上海中医药大学附属曙光医院生殖医学中心接受夫精人工授精治疗。我们知情并签立如下同意书。1. 为了提高妊娠率我们接受促排卵治疗;2. 我们保证提供的精液为丈夫本人所取。3. 我们已充分讨论并了解该治疗过程,理解将面临的可能问题。4. 我们明白在治疗过程中有可能发生卵巢无卵泡生长、卵巢过度刺激综合征、感染、卵子早排、子宫痉挛等可能情况。5. 在诱导排卵周期中,如果发生多于3个成熟卵泡时,我们同意放弃本周期的人工授精治疗和怀孕计划。6. 我们理解如果怀孕以后,同自然妊娠一样,有发生流产、宫外孕、早产、多胎妊娠、死胎、胎儿畸形、新生儿畸形的可能。7. 我们同意如果发生三胎以上妊娠(含三胎)时,按国家卫生部的相关规定实施减胎术。8. 我们理解该项技术的妊娠率一般在 %。9. 我们理解我应付的治疗费用共计约 元。10. 我们同意配合医生对上述治疗的结局进行随访并保证提供的电话和其他通讯方式得到院方的保密承诺。11. 由于医学举证的缘故,为了维护中心和不育夫妇的权益,自提供精液日开始,我们利用“精液标本记录卡”保留精液标本,以备亲子纠纷的法医鉴定。如果受孕,自提供精液日开始,我中心免费保存“精液标本记录卡”2年。此后若希望中心继续为我们夫妇保存“精液标本记录卡”,以备今后亲子鉴定使用者,须缴纳冷冻保存费。如果您对子女的血缘关系有疑问,请在子女出生后1年内提出申诉。未按医嘱接受随访,或隐瞒妊娠事实致使我们对妊娠结果判断出现遗漏而过早销毁了“精液标本记录卡”,或受孕者在子女出生后一年内没有与我们联系或者法律上诉,且没有缴纳冷冻保存费,我们将按照制度销毁“精液标本记录卡”。因以上原因我们销毁“精液标本记录卡”后再对子女血缘提出疑问并提出赔偿或损害我方名誉的行为,将被视为对我中心有欺诈行为的恶意就医,非我中心工作失误,我中心不负相应责任,并保留追究不育夫妇的相应责任的权利。我们已阅读并接受此文件的术语,并理解上述的所有问题。妻子签名: 日期: 年 月 日丈夫签名: 日期: 年 月 日医师签名: 日期: 年 月 日
编号体外受精-胚胎移植知情同意书我们(女方姓名): (男方姓名): 为合法夫妻,因患不育症授权上海市中医药大学附属曙光医院生殖医学中心诊治,不育病因是 。医生已经向我们介绍了体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的适应症,如:1.女方各种因素导致的配子运输障碍;2.排卵障碍;3.子宫内膜异位症;4.男方少、弱精子症;5.不明原因的不育。根据我们的病情,医生建议我们采用IVF-ET治疗。我们夫妻经过慎重考虑,自愿选择IVF-ET。我们已被告知:IVF-ET作为一种治疗手段并不能保证妊娠完全成功,根据我们年龄、不育病因等,目前临床妊娠率为 。去年本中心临床妊娠率为________。医生已经向我们介绍了IVF-ET的治疗过程,包括术前常规检查,药物诱发排卵,B超监测卵泡发育,超声引导下经阴道取卵,精液采集与处理,体外授精,胚胎培养,胚胎移植和移植后药物支持黄体,适时验血和B超监测胚胎生长及发育情况等。医生明确告诉我们:治疗过程中可能出现下列不良反应及副作用,有时甚至还会出现一些严重并发症,并可能导致治疗失败。医生同时也向我们介绍了针对这些副作用所采取的预防及治疗措施,由此可导致治疗费用增加,对此我们表示理解。1.方案选择:在IVF周期中选择自然周期/促排卵周期,在促排卵方案中选择使用国产/进口/国产+进口药物。2. 使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)以达到移植垂体功能的作用,但是可能导致以下副作用:如多个卵泡激活,则取消本周期;垂体抑制不全,经治疗后仍然抑制不全,则取消本周期;常规GnRHa的注射时间为黄体中期,由于此时无法明确诊断是否妊娠,因此有可能在妊娠早期误用GnRHa,导致胎儿暴漏于GnRHa中,产生无法预知的影响。3. 卵巢过度刺激:严重者可有恶心、腹痛、腹水、胸水、血液浓缩、少尿,需要住院治疗,个别极严重者可有血栓形成、肝肾功能损害,甚至危及生命。一旦发生,可能用药物或穿刺引流胸腹水等治疗,甚至取消本周期胚胎移植;妊娠合并重度卵巢过度刺激,如保守治疗无效,必要时需要终止妊娠。4. 卵巢反应不良:需调整用药剂量,甚至放弃本周期治疗。5. 高龄:对高龄的患者,卵巢的反应性和妊娠率会明显下降,流产率和新生儿的出生缺陷率会增加。6. 发生过早LH峰和过早排卵:即使在促排卵过程中使用抑制排卵的药物,但少数病人的卵泡在发育成熟前过早出现LH峰或取卵前卵泡已排,导致卵子质量受损甚至无法取到卵子,周期取消率高,妊娠率低下。7. 取卵、移植手术中可能发生的手术并发症:① 麻醉意外:利多卡因局麻可能引起极个别患者出现呼吸、心跳骤停,过敏性休克,视幻觉等副作用而需紧急治疗,静脉麻醉的风险性则由麻醉师另行告知;② 邻近脏器(包括肠管、膀胱)损伤或血管损伤等,造成膀胱出血、血尿、血便等腹腔内出血,严重者有休克、输血可能,必要时需住院甚至开腹手术治疗;③ 可能发生感染而出现发热、腹痛、阴道出血等,故需预防及抗感染治疗,必要时需住院甚至手术治疗;④ 因卵巢位置不佳手术需穿过子宫,引起子宫出血或感染,严重者需取消新鲜周期移植;⑤ 术中出现心-脑综合征,如头晕、胸闷、出汗、呕吐、心率减慢等;⑥ 医学技术发展限制,可能出现上述未提及或难以预料的、甚至无法用目前医学知识解释的并发症和意外情况。8. 在IVF-ET过程中,还可能出现以下情况,如:① 卵泡穿刺未取出卵子,只能终止治疗;丈夫精液采集失败(包括附睾和睾丸取精),同意/不同意卵子冷冻。② 由于精子卵子本身的异常可能导致受精失败或胚胎停止发育,无可移植胚胎;③ 如果培养过程中胚胎质量差,我们 同意 / 不同意 放弃移植;9.我们知道使用这一技术胎儿畸形率的发生同自然受孕没有显著差别,因此不能保证每一个出生的婴儿都是健康的,建议妊娠后常规进行产前诊断。此外,IVF-ET后妊娠与自然妊娠一样,相关的妊娠与分娩并发症都有可能发生,如流产、葡萄胎、早产、宫外孕、死胎等,有时需要手术治疗。10.医生已经向我们介绍了完成一个IVF-ET周期治疗所需要大致费用约为_________元,不论治疗成功与否所需费用相同。如在治疗过程中因各种原因终止治疗,则收取已经完成的检查及治疗费用。11.为保证正常妊娠及出生后代的健康,我们将配合生殖中心对我们的妊娠情况及出生的后代进行随访,并向该中心提供详细的通讯地址、电话等个人信息。我们将遵照国家人口和计划生育法规和条例向生殖中心出示夫妻双方的身份证、结婚证和生育证明原件并交付这三个证件的复印件。12.自提供精液日开始,我中心利用“精液标本记录卡”保留精液标本,以备亲子纠纷的法医鉴定。如受孕,自提供精液日我中心免费保存该卡2年。此后若希望中心继续为我们夫妇保存该卡,须缴纳冷冻保存费。若您对子女的血缘关系有质疑,请在子女出生后1年内提出申诉。未按医嘱接受随访,或隐瞒妊娠事实致使我中心对妊娠结果判断出现遗漏而过早销毁了“精液标本记录卡”,或受孕者在子女出生后一年内没有与我们联系或者法律上诉,且没有缴纳冷冻保存费,我们将按照制度销毁“精液标本记录卡”。因以上原因我中心销毁该卡后再对子女血缘提出疑问并提出赔偿或损害我方名誉的行为,将被视为对我中心有欺诈行为的恶意就医,非我中心工作失误,我中心不负相应责任,并保留追究不育夫妇的相应责任的权利。13.我们确信本次IVF-ET治疗过程中的精子及卵子均取自我们夫妇,所诞生的婴儿在遗传学及法律上完全归我们夫妇所有。我们对IVF-ET治疗出生的孩子(包括有出生缺陷的孩子),负有伦理、道德、法律上的权利和义务。他们与自然出生的婴儿一样享有同等的法律权利和义务,包括后代的继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时的孩子监护权等。14.我们知道生殖中心对我们在此进行的有关检查及治疗信息保密,如果需要暴露我们的个人资料时,必须征得我们的同意。15.我们已认真阅读并完全理解了IVF-ET治疗的有关细则和本知情同意书,还就我们关心的问题与医生进行了讨论,并得到了满意的答复,我们自愿选择IVF-ET作为我们的治疗方式,并签署本知情同意书。妻子签名: 日期: 年 月 日丈夫签名: 日期: 年 月 日医师签名: 日期: 年 月 日